DOI: https://doi.org/10.26641/1997-9665.2018.3.85-89

Хронічні розшаровуючі аневризми аорти: патоморфологічна характеристика.

Yu. I. Kuzyk, O. O. Sira

Анотація


Актуальність. Хронічні розшаровуючі аневризми аорти (ХРАА) є маловивченою судинною патологією. Етіологія, патогенез, патоморфологічні та клінічні зміни не до кінця з’ясовані. Наявність відкритих питань в їх морфогенезі та патоморфологічній картині створює труднощі в клінічній діагностиці та породжує дискусії у виборі лікування. Мета – визначити характерні патоморфологічні зміни при ХРАА. Матеріали та методи. Проведено аналіз 31 випадку операційного матеріалу хворих, прооперованих з приводу ХРАА. Серед прооперованих переважали чоловіки – 22 (70,9%), жінок було дев’ятеро (29,1%). Вік пацієнтів коливався від 47 до 59 років. Препарати аорти зафарбовувались гематоксилін еозином, резорцин-фуксином за Хартом, пікрофусцином за Вейгертом, трихром Масоном. Результати. Порожнина розшарування мала вигляд «двостовбурового» (двоканального) просвіту, розташовувалася на межі адвентиції та медії, була виповнена згортками крові з поширенням геморагічної інфільтрації на периадвентиційну жирову клітковину. Новий псевдоканал в третині випадків містив згортки крові та свіжі тромби, а старий повністю був вкритий ендотелієм із формуванням неоінтими. В медії виявлено масивний еластолізис із обривками гіперхромних еластичних волокон із ознаками гіпереластозу, множинні тонкі прошарки сполучно-тканинних волокон, що розташовувалися між хаотично розсіяними гладко-м’язовими клітинами та колагеновими волокнами, глибше яких визначалися масивні розростання сполучної тканини. Висновки. При патоморфологічному дослідженні ХРАА виявлено сполучно-тканинне ремоделювання аорти у вигляді хаотично розташованих незрілих мезенхімальних клітин в поєднанні з м'язовою та сполучно-тканинною трансформацією. Процеси судинного ремоделювання можуть забезпечувати відносну клінічну стабільність ХРАА.

Ключові слова


хронічні розшаровуючі аневризми аорти; судинне ремоделювання аорти; патологія аорти

Повний текст:

PDF

Посилання


Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, Bersin RM, Carr VF, Casey DE, Eagle KA, Hermann LK, Isselbacher EM, Kazerooni EA, Kouchoukos NT, Lytle BW, Milewicz DM, Reich DL, Sen S, Shinn JA, Svensson LG, Williams DM. ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. J Am Coll Cardiol. 2010;55(14):27-129. doi:10.1016/j.jacc.2010.02.015

Zerbino DD, Kuzyk JuI. [Dissecting aortic aneurysm: clinical masks, features of differential diagnosis]. Clinical medicine. 2002;5:58–61. Russian.

Oda T, Minatoya K, Sasaki H, Tanaka H, Seike Y, Itonaga T, Inoue Y, Higashi M, Nishimura K, Kobayashi J. Surgical Indication for Chronic Aortic Dissection in Descending Thoracic and Thoracoabdominal Aorta. Circ Cardiovasc Interv. 2017;10:1-7. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004292.

Carnevale D, Lembo G, Frati G. Chronic type A aortic dissection: Could surgical intervention be guided by molecular markers? J Cell Mol Med. 2011;15:1615-19. doi:10.1111/j.1582-4934.2011.01314.

Hynes CF, Greenberg MD, Sarin S, Trachiotis GD. Chronic Type A Aortic Dissection. Two Cases and a Review of Current Management Strategies. Aorta (Stamford). 2016;4(1):16-21. doi:10.19161/etd.418028

Beebeejaun M, Malec A, Gupta R. Conservative management of chronic aortic dissection with underlying aortic aneurysm. Heart International. 2013;8(4):15-8. doi:10.4081/hi.2013.e4

Erbel R, Alfonso F, Boileau C, Dirsch O, Eber B, Haverich A, Rakowski H, Struyven J, Radegran K, Sechtem U, Taylor J, Zollikofer Ch, Klein WW, Mulder B, Providencia LA. Diagnosis and management of aortic dissection. Eur Heart J. 2001;22:1641–81. doi:10.1053/euhj.2001.2782

Svensson LG, Adams DH, Bonow RO, Kouchoukos NT, Miller DC, O'Gara PT, Shahian DM, Schaff HV, Akins CW, Bavaria JE, Blackstone EH, David TE, Desai ND, Dewey TM, D'Agostino RS, Gleason TG, Harrington KB, Kodali S, Kapadia S, Leon MB, Lima B, Lytle BW, Mack MJ, Reardon M, Reece TB, Reiss GR, Roselli EE, Smith CR, Thourani VH, Tuzcu EM, Webb J, Williams MR. Aortic valve and ascending aorta guidelines for management and quality measures. Ann Thorac Surg. 2013;95:1491–505. doi:10.1016/j.athoracsur.2012.12.027.

Frederick JR, Woo YJ. Thoracoabdominal aortic aneurysm. Ann Cardiothorac Surg. 2012;1:277–85. doi:10.3978/j.issn.2225-319x.2012.09.01

Palma J, Gaia D, Guilhen JS, Buffolo E. Endovascular treatment of chronic type A dissection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008;7:164–6. doi:10.1510/icvts

Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, Bruckman D, Karavite DJ, Russman PL, Evangelista A, Fattori R, Suzuki T, Oh JK, Moore AG, Malouf JF, Pape LA, Gaca RN, Sechtem U, Lenferink S, Deutsch HJ, Diedrichs H, Marcos J, Robles Y, Llovet A, Gilon D, Sugata K, Armstrong WF, Deeb GM, Eagle KA. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): New Insights Into an Old Disease. JAMA. 2000;283(7):897-903. doi:10.1001/JAMA.283.7.897.




Morphologia