Інтраопераційна морфологія лімфовузлів у хворих на рак молочної залози
Ключові слова:
рак молочної залози, «сторожовий» лімфовузол, ICG.Анотація
Актуальність. У 2020 р. було зареєстровано понад 2,2 мільйона випадків раку молочної залози і ці цифри говорять про дуже поширеність цього захворювання. Лімфогенне метастазування є однією з найважливіших причин виникнення місцевого рецидиву раку молочної залози та несприятливим фактором прогнозу. Мета – удосконалити алгоритм інтаопераційної діагностики сторожового лімфовузла у хворих на рак молочної залози. Методи. У період з 2009 по 2016 р. на базі Одеської обласної клінічної лікарні було прооперовано 400 пацієнтів з раком молочної залози Т1-Т3N0М0 та використали два види барвників Patent Blue та ICG. Пацієнтам, яким виконувалася мастектомія з біопсією сторожових лімфовузлів, частіше мали клінічно діагноз рак молочної залози Т2-Т3N0М0. У групі І, 100 пацієнткам проводилась біопсія сторожових лімфовузлів. Фарбування лімфовузлів виконувалося з використанням барвника Patent Blue. У групі ІІ, зроблено біопсію сторожових лімфовузлів з використанням барвника Patent Blue і другого флуоресцентного барвника ICG, який водили так само субдермально. Результати. Загальне п'ятирічне виживання після аксілярної лімфодисекції та біопсії сторожового лімфовузла склало – 91 % та 92 % відповідно. Безрецидивне п'ятирічне виживання після аксілярної лімфодисекції склало приблизно 82,2 %, а після виконання біопсії сторожового лімфовузла – 83,9 %. Лише у 1,1 % випадків було виявлено реґіонарні рецидиви у сторожові лімфовузли на ураженому боці. У 58 % пацієнток були сторожові лімфовузли чисті, отже, наступна лімфодисекція не виконувалася, а виявлення кількості метастатичних уражених лімфовузлів склало 42 %. Час спостереження за хворими становив від 60 до 180 місяців. Рецидив був зареєстрований у 0,2 %. В результаті дослідження різниці у загальному та безрецидивному виживанні між групами не отримано. Висновки. При виявленні MTS уражень пахвинних (сторожових) лімфовузлів операція повинна бути продовжена з обов'язковою виділення другого та третього порядку лімфовузлів. Обсяг оперативного втручання визначається на операційному столі за результатами інтраопераційного гістологічного дослідження. Метод флуоресцентної лімфографії має високу точність – 99 %, що дозволяє рекомендувати його для впровадження у клінічну практику.
Посилання
Canavese G, Bruzzi P, Catturich A. Sentinel lymph node biopsy versus axillary dissection in node-negative early-stage breast cancer: 15-year follow-up update of a randomized clinical trial. Ann Surg Oncol. 2016;23:2494-2500. DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-016-5177-4
Pollard JZB, Graham M. Comparative analysis of 99mTc-Tilmanocept (Lymphoseek) vs. 99mTc-sulfur colloid sentinel node lymphoscintigraphy and biopsy (Abstract). J Nucl Med. 2016;57(2):411.
Baker JL, Pu M, Tokin CA. Comparison of [(99m)Tc]tilmanocept and filtered [(99m)Tc]sulfur colloid for identification of SLNs in breast cancer patients. Ann Surg Oncol. 2015;22:40-45. DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-014-3892-2
Jo MJ, Park JY, Song J S. Biopathologic features and clinical significance of micrometatasis in the lymph node of early gastric cancer. World J Gastroenterol. 2015;21:667-674. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i2.667
de Mascarel I. Breast ductal carcinoma in situ with microinvasion: a definition supported by a long-term study of 1248 serially sectioned ductal carcinomas. Cancer. 2002;94(8):2134-2142. DOI: https://doi.org/10.1002/cncr.10451
van Seijen M. Ductal carcinoma in situ: To treat or not to treat, that is the question. Br. J. Cancer. 2019;121(4):285-292. DOI: https://doi.org/10.1038/s41416-019-0478-6
Sopik V, Sun P, Narod SA. Impact of microinvasion on breast cancer mortality in women with ductal carcinoma in situ. Breast Cancer Res. Treat. 2018;167(3):787-795. DOI: https://doi.org/10.1007/s10549-017-4572-2
Kim M. Microinvasive carcinoma versus ductal carcinoma in situ: A comparison of clinicopathological features and clinical outcomes. J. Breast Cancer. 2018;21(2):197-205. DOI: https://doi.org/10.4048/jbc.2018.21.2.197
Magnoni F. Sentinel lymph node biopsy in microinvasive ductal carcinoma in situ. Br. J. Surg. 2019;106(4):375-383. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.11079
Fan B. Role of sentinel lymph node biopsy in microinvasive breast cancer. Ann. Surg. Oncol. 2020;27(11):4468-4473. DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-020-08606-3
Zhang H. Significance of HER2 in microinvasive breast carcinoma: A single academic institution experience. Am. J. Clin. Pathol. 2021;156(1):155-165. DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa222
Wang L. Clinicopathologic characteristics and molecular subtypes of microinvasive carcinoma of the breast. Tumour Biol. 2015;36(4):2241-2248. DOI: https://doi.org/10.1007/s13277-014-2652-z
Zheng J, Yu J, Zhou T. Clinical characteristics of breast ductal carcinoma in situ with microinvasion: A narrative review. J. Int. Med. Res. 2020;48(11):300060520969304. https://doi.org/10.1177/0300060520969304
Niu H-F. Is adjuvant chemotherapy necessary for patients with microinvasive breast cancer after surgery? Cancer Biol. Med. 2016;13(1):142-149. DOI: https://doi.org/10.28092/j.issn.2095-3941.2015.0093
Kuerer HM. DCIS margins and breast conservation: MD Anderson Cancer Center multidisciplinary practice guidelines and outcomes. J. Cancer. 2017;8(14):2653-2662. DOI: https://doi.org/10.7150/jca.20871
Wolff AC. Human epidermal growth factor receptor 2 testing in breast cancer: American Society of Clinical Oncology/College of American Pathologists Clinical Practice Guideline Focused Update. Arch. Pathol. Lab. Med. 2018;142(11):1364-1382.
Si J. Multiple microinvasion foci in ductal carcinoma in situ is associated with an increased risk of recurrence and worse survival outcome. Front. Oncol. 2020;10:2735. DOI: https://doi.org/10.3389/fonc.2020.607502
Chen J. Regional lymph node metastasis and axillary surgery of microinvasive breast cancer: A population-based study. Diagnostics. 2022;12(5):1049. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics12051049
Zhang G. Comparison of breast ductal carcinoma in situ and ductal carcinoma in situ with microinvasion, and analysis of axillary lymph node metastasis. Medicine. 2020;99(52):23-53. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023593
Pu T. Long term prognosis of ductal carcinoma in situ with microinvasion: A retrospective cohort study. Int J Clin Exp Pathol. 2018;11(5):2665-2674.
Li Y, Zhang S, Wei X, Zhang J. The clinical features and management of women with ductal carcinoma in situ with microinvasion: A retrospective Cohort study. Int J Surg. 2015;19:91-94. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.05.013
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0), яка дозволяє іншим особам вільно поширювати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи в цьому журналі.
Автори, направляючи рукопис до редакції журналу «Morphologia», погоджуються з тим, що редакції передаються права на захист і використання рукопису (переданого до редакції матеріалу, в тому числі таких об'єктів, що охороняються авторським правом, як фотографії автора, малюнки, схеми, таблиці і т.п.), в тому числі на відтворення в пресі і в мережі Інтернет; на поширення; на переклад рукопису на будь-які мови; експорту та імпорту примірників журналу зі статтею Авторів з метою поширення, доведення до загального відома. Зазначені вище права Автори передають Редакції без обмеження терміну їх дії і на території всіх країн світу без обмеження.
Автори гарантують, що вони мають виняткові права на використання матеріалів, переданих до редакції. Редактори не несуть відповідальності перед третіми особами за порушення гарантії, надані авторами. Розглянуті права передаються до редакції з моменту підписання поточної публікації для публікації. Відтворення матеріалів, опублікованих в журналі іншими особами та юридичними особами, можливе лише за згодою редакції, з обов'язковим зазначенням повної бібліографічного посилання первинної публікації. Автори залишають за собою право використовувати опублікований матеріал, його фрагменти і частини для навчальних матеріалів, усні презентації, підготовку дисертації дисертації з обов'язковою бібліографічною посиланням на оригінальну роботу. Електронна копія опублікованій статті, що завантажується з офіційного веб-сайту журналу в форматі .pdf, може бути розміщена авторами на офіційному веб-сайті їх установ, будь-яких інших офіційних ресурсах з відкритим доступом.
