DOI: https://doi.org/10.26641/1997-9665.2020.3.137-142

Інсульт у молодих жінок, асоційований з аномаліями Віллізіева кола і прийомом гормональних засобів: клініко-нейровізуалізаційний аналіз випадку з практики

E. M. Mamytova, A. I. Kadyrova, R. E. Abirova, E. K. Zholdoshev, G. D. Mukanbetova, Ch. K. Dzhunushaliev

Анотація


Актуальність. З огляду на тенденцію до «омолодження» цереброваскулярної патології, важливе значення має вивчення етіопатогенезу ішемічного інсульту (ІІ), особливо в молодому віці, в тому числі і у жінок репродуктивного періоду. Мета. Аналіз етіопатегенетичних передумов і факторів ризику розвитку гострого порушення мозкового кровообігу (ГПМК) у молодих осіб і подання випадку з практики ГПМК за типом лакунарного інфаркту у молодої пацієнтки, яка приймала протягом 1 року комбіновані оральні контрацептиви (КОК) як протизаплідний засіб. Методи. Автори провели аналіз літературних даних і представили клініко-лабораторні дані і результати магнітно-резонансної томографії (МРТ) та магнітно-резонансної ангіографії (МРА) судин головного мозку у пацієнтки з інсультом. Результати. Автори відзначають, клініка ішемічного інсульту була підтверджена даними МРТ і МРА досліджень, які виявили в лівій лобовій частці на тлі старих ділянок енцефаломаляції наявність свіжого вогнища лакунарного інфаркту на тлі дисембріонального розвитку Віллізієва кола, який був представлений у вигляді гіпоплазії внутрішньої сонної артерії (ВСА) і середньої мозкової артерії (СМА) зліва. Лабораторні дослідження показали тенденцію до тромбофілії. Підсумок. Автори обговорюють роль гіпоплазії судин системи внутрішньої сонної артерії в патогенезі гострих порушень мозкового кровообігу у молодих жінок, які тривалий час приймають комбіновані оральні контрацептиви. Представлений випадок з практики показав, що гіперкоагуляційний синдром на фоні прийому КОК і малий діаметр ВСА і СМА створили сприятливі умови для оклюзії в дрібних перфорантних артеріях глибинних структур головного мозку і таким чином, сприяли розвитку інфаркту на однойменній гіпоплазії стороні.

Ключові слова


інсульт; патогенез; молоді жінки; гіпоплазія ВСА

Повний текст:

PDF (English)

Посилання


Evtushenko МF, Ivanova МF, Naletov SV, Evtushenko IS, Galaeva JJ. [Hormonal contraceptive drugs as a risk factor of ischemic stroke in young women]. International Neurological Journal. 2008; 3(19): 6160

Ahmed SB, Hovind P, Parving H-H, Rossing P, Price DA, Laffel LM, Lansang MC, Stevanovic R, Fisher NDL., Hollenberg NK. [Oral Contraceptives, Angiotensin-Dependent Renal Vasocon-striction, and Risk of Diabetic Nephropathy]. Diabetes Care. 2005; 28(8): 1988-1994.

Chan WS, Ray J, Wai EK, Ginsburg S, Hannah ME, Corey PN, Ginsberg JS. [Risk of Stroke in Women Exposed to Low-Dose Oral Contraceptives: A Critical Evaluation of the Evidence ]. Arch. Intern. Med. 2004; 164(7): 741-747.

Ciccone A, Melis M, Siritho S, Thrift AG, McNeil JJ, Davis SM, Donnan GA. [Ischemic Stroke Risk in Oral Contraceptive Users]. Response Stroke. 2003; 34(12): e231-231.

Gillum LA, Mamidipudi SK, Johns-ton SC. [Ischemic stroke risk with oral contraceptives: a meta-analysis]. JAMA; 2000; 284: 72-78.

Cementit СА. Gusev EI, authors; Gusev EI editor: Differencialnaja diagnostika v nevrologii i neurochirurgii [Differential diagnostics in Neurology and Neurosurgery]. Moscow: GEOTAR-Media; 2005. 368 p. Russian.

Chen CJ, Chen ST, Hsieh FY, Wang LJ, Wong YC. [Hypoplasia of the internal carotid artery with intercavernous anastomosis]. Neuroradiology. 1998;40(4):252-4

Gunawansa N. [Hypoplastic Ipsilateral Internal Carotid Artery as a Cause of Acute Ischemic Stroke: A Case Report]. J. World J. Surg. and Surgical Res. 2018;1:1060

Roach RE, Helmerhorst FM, Lijfering WM, Stijnen T, Algra A, Dekkers OM. [Combined oral contraceptives: the risk of myocardial infarction and ischemic stroke]. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015: Issue 8. Art. No.: CD011054. DOI: 10.1002/14651858.CD011054.pub2.

Mujagić S, Kozić D, Huseinagić H, Smajlović D. [Symmetry, asymmetry and hypoplasia of the intracranial internal carotid artery on magnetic resonance angiography]. //Acta Med Acad. 2016;45(1):1-9.

Wassertheil-Smoller S., Hendrix S.L., Limacher M., Heiss G., Kooperberg C., Baird A. [Effect of estrogen plus progestin on stroke in postmenopausal women: the Women’s Health Initiative: a randomized trial]. JAMA. 2003; 289: 2673-2684.

Kemmeren JM, Tanis BC, van den Bosch MA, Bollen EL, Helmerhorst FM, van der Graaf Y, Rosendaal FR, Algra A. [Risk of Arterial Thrombosis in Relation to Oral Contraceptives (RATIO) study: oral contraceptives and the risk of ischemic stroke] Stroke. 2002; 33: 1202-1208.

Lidegaard O, Kreiner S. [Contraceptives and cerebral thrombosis: a five-year national case-control study]. Contraception. 2002; 65: 197-205.

Lidegaard O. [Smoking and use of oral contraceptives: impact on thrombotic diseases]. Am. J. Obstet. Gynecol. 1999; 180: S357-S363.




Morphologia