Передопераційна оцінка секторального дефіциту вертлюгової западини в умовах диспластичного коксатрозу.

Анотація

Актуальність. Варіабельність та поєднання морфологічних аномалій вертлюгової западини (ВЗ) при дисплазії створює широку гаму деформацій, що потребує застосування надійних методик візуалізації. Ключовим у виборі тактики імплантації при ДК слід вважати тяжкість та локалізацію секторального дефіциту, а також орієнтацію ВЗ у фронтальній площині, що є недоступними для визначення за допомогою рутинної рентгенографії. Мета: визначення характеристик секторального дефіциту ВЗ в залежності від типу ДК за Crowe; визначення його взаємозв’язку з краніальною міграцією голівки, фронтальною інклінацією та показниками сферичності ВЗ. Методи. Проведено комплексне порівняльне МСКТ-морфометричне дослідження 32 кульшових суглобів без ознак патології та 65 – з ДК. Результати. Показники секторального покриття ВЗ у групі норми були визначені на рівні: AASA - 63,5º [57; 68], PASA – 105º [97; 115], HASA - 166º [163; 178], кут Віберга – 40º [39; 43], кут Шарпа – 37º [35; 38]; фронтальної інклінації ВЗ - 22◦ [17; 26]. Визначено сильний кореляційний зв’язок кута горизонтального покриття ВЗ (HASA) з показниками краніальної міграції голівки (r=-0,65, p<0,00001); і індексом сферичности ВЗ (r=0,89, p<0,00001), що підтверджує зростання дефіциту передньої та задньої стінок ВЗ співвідносно тяжкості ДК. Аналогічна тенденція відзначається і при ізольованому аналізі переднього сектора покриття (ASA): Crowe I – 45◦ [40; 50], Crowe II – 35◦ [28; 38], Crowe III – 25,5◦ [27; 31] (p<0,001). Формування дефіциту задньої стінки ВЗ (PASA) не корелює із дефіцитом передньої (r=0,17) та верхньої (r=0,43). Не визначено статистично значущої різниці у показниках фронтальної інклінації ВЗ при ДК ні при міжгруповому порівнянні, ні при порівнянні із нормативними показниками (p>0,05). Визначено, що показник фронтальної інклінації утворюється співвідношенням значень переднього та заднього ацетабулярних секторів ВЗ (½ х (PASA-ASA)). Підсумок. Формування секторального дефіциту ВЗ є різнонаправленим процесом та характеризується значною варіабельністю. Беззаперечним є клінічні переваги МСКТ-морфометричної оцінки геометрії ВЗ у складі передопераційного планування, як такої, що дозволяє веріфікувати топографію та кількісні характеристики секторального дефіциту ВЗ, що є ключовим у виборі імплантаційної техніки ТЕКС.