DOI: https://doi.org/10.26641/1997-9665.2019.1.21-31

Передопераційна оцінка секторального дефіциту вертлюгової западини в умовах диспластичного коксатрозу.

A. E. Loskutov, E. A. Kovbasa, A. E. Oleynik, V. G. Strijeniy, A. V. Gubarik

Анотація


Актуальність. Варіабельність та поєднання морфологічних аномалій вертлюгової западини (ВЗ) при дисплазії створює широку гаму деформацій, що потребує застосування надійних методик візуалізації. Ключовим у виборі тактики імплантації при ДК слід вважати тяжкість та локалізацію секторального дефіциту, а також орієнтацію ВЗ у фронтальній площині, що є недоступними для визначення за допомогою рутинної рентгенографії. Мета: визначення характеристик секторального дефіциту ВЗ в залежності від типу ДК за Crowe; визначення його взаємозв’язку з краніальною міграцією голівки, фронтальною інклінацією та показниками сферичності ВЗ. Методи. Проведено комплексне порівняльне МСКТ-морфометричне дослідження 32 кульшових суглобів без ознак патології та 65 – з ДК. Результати. Показники секторального покриття ВЗ у групі норми були визначені на рівні: AASA - 63,5º [57; 68], PASA – 105º [97; 115], HASA - 166º [163; 178], кут Віберга – 40º [39; 43], кут Шарпа – 37º [35; 38]; фронтальної інклінації ВЗ - 22◦ [17; 26]. Визначено сильний кореляційний зв’язок кута горизонтального покриття ВЗ (HASA) з показниками краніальної міграції голівки (r=-0,65, p<0,00001); і індексом сферичности ВЗ (r=0,89, p<0,00001), що підтверджує зростання дефіциту передньої та задньої стінок ВЗ співвідносно тяжкості ДК. Аналогічна тенденція відзначається і при ізольованому аналізі переднього сектора покриття (ASA): Crowe I – 45◦ [40; 50], Crowe II – 35◦ [28; 38], Crowe III – 25,5◦ [27; 31] (p<0,001). Формування дефіциту задньої стінки ВЗ (PASA) не корелює із дефіцитом передньої (r=0,17) та верхньої (r=0,43). Не визначено статистично значущої різниці у показниках фронтальної інклінації ВЗ при ДК ні при міжгруповому порівнянні, ні при порівнянні із нормативними показниками (p>0,05). Визначено, що показник фронтальної інклінації утворюється співвідношенням значень переднього та заднього ацетабулярних секторів ВЗ (½ х (PASA-ASA)). Підсумок. Формування секторального дефіциту ВЗ є різнонаправленим процесом та характеризується значною варіабельністю. Беззаперечним є клінічні переваги МСКТ-морфометричної оцінки геометрії ВЗ у складі передопераційного планування, як такої, що дозволяє веріфікувати топографію та кількісні характеристики секторального дефіциту ВЗ, що є ключовим у виборі імплантаційної техніки ТЕКС.

Ключові слова


ендопротезування кульшового суглоба; диспластичний коксартроз; вертлюгова западина; секторальний дефіцит; фронтальна інклінація

Повний текст:

PDF (Русский)

Посилання


Crowe JF, Mani VJ, Ranawat CS. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip. J. Bone Joint Surg Am. 1979;61(1):15-23.

Karachalios Th, Hartofilakidis G. Congenital hip disease in adults: terminology, classification, pre-operative planning and management. J. Bone Joint Surg Am. 2010;92(7):914-21.

Jawad MU, Scully SP. Crowe’s classification. Arthroplasty in developmental dysplasia of the hip. Clin. Orthop. Rel. Res. 2011;469:306–8.

Hartofilakidis G, Karachalios T, Georgiades G, Kourlaba G. Total hip arthroplasty in patients with high dislocation: a concise follow-up, at minimum of fifteen years, of previous reports. J. Bone Joint Surg. Am. 2011;93:1614-8.

Anda S, Terjesen T, Kvistad KA, Svenningsen S. Acetabular angles and femoral anteversion in dysplastic hips in adults: CT investigation. J. Comput. Assist. Tomogr. 1991;15:115–20.

Beltran LS, Rosenberg ZS, Mayo JD, De Tuesta MD. Imaging evaluation of developmental hip dysplasia in the young adult. Am. J. Radiology. 2013;200:1077–88.

Xenakis TA, Gelalis ID, Koukoubis TD, Soucacos PN. Neglected congenital dislocation of the hip. Role of computed tomography and computer-aided design for total hip arthroplasty. J. Arthroplasty. 1996;11:893-8.

Geijer M, El-Khoury GY. Imaging of the acetabulum in the era of multidetector computed tomography. Emergency Radiology. 2007;14:271-7.

Tallroth K, Lepistö J. Computed tomography measurement of acetabular dimensions: normal values for correction of dysplasia. Acta Orthopaedica. 2006;77(4):598–602.

Mendes DG, Said MS, Aslan K. Classification of adult congenital hip dysplasia for total hip arthroplasty. Orthopedics. 1996;19:881-7.

Nepple JJ, Wells J, J. Ross JR, Bedi A. Three patterns of acetabular deficiency are common in young adult patients with acetabular dysplasia. Clin. Orthop. Relat. Res. 2017;475:1037–44.

Ganz R, Leunig M. Morphological variations of residual hip dysplasia in the adult. Hip Int. 2007;17(5):22-8.

Ito H, Matsuno T, Hirayama T, Tanino H. Three-dimensional computed tomography analysis of nonosteoarthritic adult acetabular dysplasia. Skeletal Radiol. 2009;38:131–9.

Fujii M, Nakashima Y, Sato T, Akiyama M. Acetabular tilt correlates with acetabular version and coverage in hip dysplasia. Clin. Orthop. Relat. Res. 2012;470:2827–35.

Anda S, Svenningsen S, Dale LG, Benum P. The acetabular sector angle of the adult hip determined by computed tomography. Acta Radiol. 1986;27:443–7.

van Bosse H, Wedge JH, Babyn P. How are dysplastic hips different? A three-dimensional CT study. Clin. Orthop. Relat. Res. 2014;473:1712–23.

Werner CML, Ramseier LE, Ruckstuhl T, Stromberg J. Normal values of Wiberg’s lateral center-edge angle and Lequesne’s acetabular index–a coxometric update. Skeletal Radiol. 2012;41:1273–8.

Werner CML, Copeland CE, Bouaicha S. Relationship between Wiberg's lateral center edge angle, Lequesne's acetabular index, and medial acetabular bone. Skeletal Radiology. 2011;40:1435-42.

Fujii M, Nakashima Y, Yamamoto T, Mawatari T. Acetabular retroversion in developmental dysplasia of the hip. J. Bone Joint Surg. Am. 2010;92:895–903.

Tannast M, Hanke MS, Zheng G, Steppacher SD. What are the radiographic reference values for acetabular under and overcoverage? Clin. Orthop. Relat. Res. 2014;473:1234–46.

Steppacher SD, Tannast M, Ganz R, Siebenrock KA. Mean 20-year follow-up of Bernese periacetabular osteotomy. Clin. Orthop. Relat. Res. 2008;46b:1633–44.

Peters CL, Erickson JA, Anderson L, Anderson AA. Hip-preserving surgery: understanding complex pathomorphology. J. Bone Joint Surg. Am. 2009;91(6):42–58.

Zaltz I, Kelly BT, Hetsroni I, Bedi A. The crossover sign overestimates acetabular retroversion. Clin. Orthop. Relat. Res. 2013;471:2463–2470.

Altıntaş F, Gökçe A, Güven M, İnan M. Analyzing acetabular deficiency by computed tomography in osteoarthritis after Crowe type 2 developmental dysplasia of the hip. Joint Diseases Rel. Surg. 2009;20(3):127-130.

Hingsammer AM, Bixby S, Zurakowski D, Yen YM. How do acetabular version and femoral head coverage change with skeletal maturity? Clin. Orthop. Relat. Res. 2015;473:1224–33.

Fujii M, Nakashima Y, Sato T, Akiyama M. Pelvic deformity influences acetabular version and coverage in hip dysplasia. Clin. Orthop. Relat. Res. 2011;469:1735–42.




Morphologia