DOI: https://doi.org/10.26641/1997-9665.2019.1.13-20

Патоморфологічні аспекти рецидиву варикозного розширення вен нижніх кінцівок.

O. G. Kuryk, Yu. M. Hupalo, О. І. Nabolotnyi, O. E. Shved, V. V. Shaprinskiy, D. Yu. Shapovalov, A. V. Shamray-Sas

Анотація


Актуальність. Рецидив варикозної хвороби нижніх кінцівок продовжує залищатися актуальною проблемою і потребує подальшого вивчення як з боку хірургів, так і морфологів. Однією з основних причин рецидиву варикозного розширення вен нижніх кінцівок вважається неоваскуляризація. Мета - вивчення морфологічних особливостей рецидивних вен в ділянці культі гирла великої підшкірної вени. Методи. Проведено морфологічне дослідження варикозно змінених вен у 12 пацієнток після оперативного лікування несафенового рецидиву варикозного розширення поверхневих вен нижніх кінцівок. Результати. Виявлені гіпертрофія і склероз стінок з переважанням змін у м’язовому шарі стінки судин. Субендотеліальний шар був нерівномірно потовщений за рахунок гіпетрофії гладком’язових волокон і розвитку склеротичних змін з дифузним розростанням колагенових і еластичних волокон. Зовнішня оболонка була потовщена за рахунок гіпертрофії поздовжніх пучків гладких міозитів та потовщення сполучнотканинної частини оболонки. Відмічалось нерівномірне потовщення стінки частини вен. Спостерігали як вени з типовою трьохшаровою стінкою, так і «неповноцінні» судини з тонкою стінкою. У венах з трьохшаровою стінкою спостерігали локальні потовщення і витончення стінки, відмічали звивистість стінки. В окремих судинах була відсутня середня оболонка. В частині вен відмічали відшарування ендотелію з формуванням структур по типу тонкостінних судин всередині просвіту вен. Зустрічались також поодинокі «неповноцінно» сформовані судини з тонкою стінкою, видовженим просвітом, які знаходилися серед сполучної і жирової тканини. В одному випадку були знайдені судини в лімфатичному вузлі – видовжені, з тонкою стінкою, щілястим просвітом, а також розширені, місцями з витонченою стінкою, просвітом неправильної форми. Підсумок. Неоваскуляризація – це процес формування судин різного калібру, з різною гістологічною будовою - від неповноцінних судин з тонкою стінкою до судин з трьохшаровою будовою стінки. Важливим є спостереження формування судин в лімфатичних вузлах.

Ключові слова


варикозне розшірення вен нижніх кінцівок; рецидив; неоваскуляризація; морфологічні особлиовсті

Повний текст:

PDF

Посилання


Ebner JA, Ebner A, Taurino M, Morandell S, Falk M, Stringari C, Dellis C, Ebner H. Recurrent residual or progressive varicose veins: postoperative long term follow-up of 353 patients. Ann Ital Chir. 2017;88:526-33. PMID: 29339588.

Eklof B, Perrin M, Delis KT, Rutherford RB, Gloviczki P; American Venous Forum; European Venous Forum; International Union of Phlebology; American College of Phlebology; International Union of Angiology.Updated terminology of chronic venous disorders: the VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document. J Vasc Surg. 2009;49(2):498-501.

Perrin MR, Labropoulos N, Leon LR. Presentation of the patient with recurrent varices after surgery (REVAS). ) J Vasc. Surg. 2006;43(2):327-34 DOI: 10.1016/j.jvs.2005.10.053.

Gianesini S, Occhionorelli S, Menegatti E, Malagoni AM, Tessari M, Zamboni P. Femoral vein valve incompetence as a risk factor for junctional recurrence. Phlebology. 2018;33(3):206-12. doi: 10.1177/0268355517690056.

Nabolotnyi ОІ. [Haemodynamical aspects of the recurrence development of the lower extremities varicose veins in women–patients, suffering pelvic varicose veins]. Klinicheskaia Khirurgiia. 2018;85(4):22-4. doi: 10.26779/2522-1396.2018.04.22. Ukrainian.

Glass GM. Neovascularization in recurrence of varices of the great saphenous vein in the groin: phlebography. Angiology. 1988;39(7):577-82. doi:10.1177/000331978803900704.

Toniolo J, Chiang N, Munteanu D, Russell A, Hao H, Chuen J. Vein diameter isa predictive factor for recanalization in treatment with ultrasound-guided foam sclerotherapy. J vasc Surg venous Lymphat Disord. 2018;6(6):707-16. doi: 10.1016/j.jvsv.2018.05.029.

Whiteley AM, Holdstock JM, Whiteley MS. Symptomatic recurrent varicose veins due to primary avalvular varicose anomalies (PAVA): A previously unreported cause of recurrence. SAGE Open Med Case Rep. Published online 2018 May 17. doi: 10.1177/2050313X18777166.

Vemulapalli S, Parikh K, Coeytaux R. Systematic review and meta-analysis of endovascular and surgical revascularization for patients with chronic lower extremity venous insufficiency and varicose veins. Am Heart J. 2018;196:131-43. doi: 10.1016/j.ahj.2017.09.017.

Stücker M, Pieck C, Stoerb C, Niedner R, Hartung J, Altmeyer P. Topical vitamin B12--a new therapeutic approach in atopic dermatitis-evaluation of efficacy and tolerability in a randomized placebo-controlled multicentre clinical trial. Br J Dermatol. 2004;150(5):977-83.

van Rij AM, Chai J, Hill GB, Christie RA. Incidence of deep vein thrombosis after varicose vein surgery. Br J Surg. 2004;91(12):1582-5. doi: 10.1002/bjs.4701.




Morphologia