DOI: https://doi.org/10.26641/1997-9665.2018.4.104-115

Вибір оптимальної медикаментозної терапії у хворих з фібриляцією передсердь і коморбідною палогією.

M. I. Yalovenko, O. O. Khaniukov

Анотація


Актуальність. Сьогодні фібриляція передсердь розглядається як потенційно летальна аритмія, враховуючи широкий спектр її негативних наслідків, пов'язаних не тільки із значним погіршенням якості життя пацієнтів, але і достовірним збільшенням частоти фатальних ускладнень. Метою роботи було вивчення ефективності медикаментозного лікування пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь, артеріальною гіпертензією та ішемічною хворобою серця. Методи. У дослідження були включені 42 пацієнта з постійною формою фібриляції передсердь, артеріальною гіпертензією та хронічною ішемічною хворобою серця (стабільна стенокардія напруги II-III функціонального класу). Всі хворі страждали на артеріальну гіпертензію 2-3 ступеня тяжкості. Пацієнтам основної групи додатково до комплексної терапії був призначений донатор оксиду азоту «Тівортін» 100 мл на добу внутрішньовенно крапельно. Період спостереження склав 6 місяців. Результати. У хворих з фібриляцією передсердь, ішемічною хворобою серця та артеріальною гіпертензією застосування лозартану і раміприлу продемонструвало приблизно однаковий антигіпертензивний ефект, який визначався в достовірному зменшенні як систолічного так і діастолічного артеріального тиску. 19 (90,47 %) пацієнтів групи лозартану і 17 (80,95 %) хворих групи раміприлу досягли цільового рівня артеріального тиску (<140 / 90 мм.рт.ст.). У осіб, які приймали лозартан, визначалося достовірне поліпшення показників швидкості клубочкової фільтрації, зниження рівня сечової кислоти в порівнянні з пацієнтами, які отримували раміприл. Підсумок. Комбіноване лікування пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь, артеріальною гіпертензією та ішемічною хворобою серця з використанням лозартану, високих доз аторвастатину і донатору оксиду азоту сприяло адекватному контролю цифр артеріального тиску, зменшенню кількості і тривалості ангінозних атак, поліпшенню переносимості фізичного навантаження, а також призводило до достовірного зменшення рівнів загального холестерину крові, ліпопротеїдів низької щільності, тригліцеридів, індексу атерогенності, сечової кислоти.


Ключові слова


артеріальна гіпертензія; фібриляція передсердь; ішемічна хвороба серця; лікування

Повний текст:

PDF

Посилання


Tashchuk VK, Denysiuk VI, Hrebtii HI. [Pathogenetic reatures of hypertension treatment in patients with concomitant abdominal obesity and underweight]. Buk. Med. Herald. 2014;18(2):105-8. Ukrainian.

Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, et all. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation. 2004;31(9):105-8. doi:10.1161/01.CIR.0000140263.20897.42.

Colilla S, Crow A, Petkun W, Singer DE, Simon T, Liu X. Estimates of current and future incidence and prevalence of atrial fibrillation in the U.S. adult population. Am J Cardiol. 2013;112(8):1142-7. doi:10.1016/j.amjcard.2013.05.063.

Thomas MC, Dublin S, Kaplan RC, et all. Blood pressure control and risk of incident atrial fibrillation. Am J Hypertens. 2008;21(10):1111–6. doi: 10.1038/ajh.2008.248. PMID: 18756257

Grundvold I, Skretteberg PT, Liestol K, Erikssen G, Kjeldsen SE, Arnesen H, Erikssen J, Bodegard J. Upper normal blood pressures predict incident atrial fibrillation in healthy middle-aged men: a 35-year follow-up study. Hypertension. 2012;59(2):198-204. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.179713.

Conen D, Tedrow UB, Koplan BA, Glynn RJ, Buring JE, Albert CM. Influence of systolic and diastolic blood pressure on the risk of incident atrial fibrillation in women. Circulation. 2009;119(16):2146-52. doi:10.1161/ CIRCULATIONAHA.108. 830042. PMID:19364977

Mitchell GF, Vasan RS, Keyes MJ, Parise H, Wang TJ, Larson MG, D'Agostino RB Sr, Kannel WB, Levy D, Benjamin EJ. Pulse pressure and risk of new-onset atrial fibrillation. JAMA. 2007;21(7):709-15. doi:10.1001/jama.297.7.709.

Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Prospective Studies Collaboration. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360(9349):1903-13. PMID:12493255

Kistler PM1, Sanders P, Dodic M, Spence SJ, Samuel CS, Zhao C, Charles JA, Edwards GA, Kalman JM. Atrial electrical and structural abnormalities in an ovine model of chronic blood pressure elevation after prenatal corticosteroid exposure: implications for development of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2006;27(24):3045-56. DOI:10.1093 /eurheartj/ehl360. PMID:17098760

Rienstra M, Van Veldhuisen DJ, Crijns HJ, Van Gelder IC; RACE Investigators. Enhanced cardiovascular morbidity and mortality durind rhythm control treatment in persistant atrial fibrillation in hypertensives: data of the RACE study. Eur Heart J. 2007;28(6):741-51. doi:10.1093/eurheartj/ehl436.

Baranova EI. [Atrial fibrillation and arterial hypertension]. Arterial’naja gipertenzija. 2011;17(4): 293-304. Russian.

Sychov OS, Shabilyanova LA, Lizogub SV, Mogilnitskii YeV, Lobko OA. [The efficacy of antiarrhythmic therapy in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation depending on the type of paroxysms]. Ukrainian journal of cardiology. 2013;2:66-9. Ukrainian.

Korost YaV, Bula LS, Suprunyuk VP. [Atministration delails of ARB II in a treatment of cardiovascular disease]. Liky` Ukrayiny`. 2014;1:19-24. Ukrainian.

Xu J, Carretero OA, Liao TD, Peng H, Shesely EG, Xu J, Liu TS, Yang JJ, Reudelhuber TL, Yang XP. Local angionensin II aggravates cardiac remodeling in hypertension. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2010;299(5):H1328-38. doi:10.1152/ajpheart.00538.2010.

McEwan PE, Gray GA, Sherry L, Webb DJ, Kenyon CJ. Differential effects of angiotensin II on cadiac cell proliferation and intramiocardial perivascular fibrosis. Circulation. 1998;98(24):2765-73. PMID:9851965

Kannel WB, Benjamin EJ. Final draft status of the epidemiology of atrial fibrillation. Med Clin North Am. 2008;92(1):17–ix. doi: 10.1016/j.mcna.2007.09.002. PMID: 18060995.

Boldt A, Wetzel U, Weigl J, Garbade J, Lauschke J, Hindricks G, Kottkamp H, Gummert JF, Dhein S. Expression of angiotensin II receprors in human left and right atrial tissue in atrial fibrillation with and without underlying mitral valve disease. J Am Coll Cardiol. 2003;42(10):1785-92. PMID:14642689

Solovyan AN. [Structural and functional condition of the myocardium, heart rate variability and cardiac electrophysiological properties in different neuroautonomic types of paroxysmal atrial fibrillatin]. Ukrayins`ky`j kardiologichny`j zhurnal. 2015;3(15):38-47. Ukrainian.

[Order of HM of Ukraine dated 15.06.2016 N 597. On approval and implementation of medical-technological documents on standardization of medical care at atrial fibrillation]. Kyiv; 2016. Ukrainian.

Koval EA. [Possibilities of medical correction in patients of high thromboembolic risk who were undergoing in-patient treatment]. Serce i sudy`ny`. 2013;1(41):94–9. Ukrainian.

Schmieder RE, Kjeldsen SE, Julius S, McInnes GT, Zanchetti A, Hua TA. Reduced incidence of new-onset atrial fibrillation with angiotensin II receptor blockade: the VALUE trial. J Hypertens. 2008;26(3):403-11. doi:10.1097/HJH.0b013e3282f35c67.

Ducharme A, Swedberg K, Pfeffer MA, Cohen-Solal A, Granger CB, Maggioni AP, Michelson EL, McMurray JJ, Olsson L, Rouleau JL, Young JB, Olofsson B, Puu M, Yusuf S. Prevention of atrial fibrillation in patients with symptomatic chronic heart failure by candesartan in the Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) program. Am Heart J. 2006;152(1):86-92. PMID:16838426.

Schaer BA, Schneider C, Jick SS, Conen D, Osswald S, Meier CR. Risk for incident atrial fibrillation in patients who receive antihypertensive drugs: a nested case-control study. Ann Intern Med. 2010;152(2):78-84. doi:10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00005.




Morphologia